[색소ㆍ기미] 노원 차앤박 프리미엄 레이저 토닝 : 기미는 왜 토닝만으로는 부족할까?
진피 광노화 질환으로 보는 기미와 프리미엄 레이저 토닝 이야기 — 겨울은
색소 치료를 시작하기 좋은 계절입니다
해가 짧아지고 햇볕이 약해지는 겨울이 왔습니다. 기미와 색소 치료를 생각하고 계셨다면 지금이 좋은 출발점입니다. 피부
깊숙이 들어가는 자외선 A는 계절에 따라 크게 달라지지 않지만, 표피를
태우고 색소를 빠르게 만드는 자외선 B는 겨울에 눈에 띄게 낮아집니다.
일조 시간이 줄고 햇볕이 약해지며 야외 활동도 자연스럽게 줄어들기 때문에, 치료 중에 새로
받는 자외선 자극이 한 해 중 가장 적은 시기입니다. 레이저 치료 후 피부가 예민해지는 기간을 안전하게
지나기 쉽고, 봄이 오기 전까지 한 사이클을 마칠 수 있다는 점도 겨울 치료의 장점입니다.
기미 치료를 받아 보신 분들 가운데 "토닝을 열 번 넘게 했는데 처음엔 좋아지다가 다시 진해졌다"고
말씀하시는 분이 많습니다. 저희 노원 차앤박피부과에서는 이런 경험을 하신 분들께 먼저 기미가 '왜' 생기는지부터 설명드립니다. 원인을
알면 왜 토닝만으로는 부족한지, 왜 치료에 시간이 필요한지가 자연스럽게 이해되기 때문입니다.
기미는
피부 표면의 얼룩이 아니라 '진피 광노화 질환'입니다
눈에 보이는 갈색 색소는 피부 가장 바깥층인 표피에 있습니다. 그러나 그 색소를 만들게 한 원인은 그 아래, 진피 상부에 있습니다. 자외선이 오랜 세월 진피에 누적시킨 손상이 표피에 '보호색'을 만들라는 신호를 보내고, 그 결과가 기미입니다. 그래서 최근 피부과 학계에서는 기미를 유전적 소인이 있는 피부에 생기는 '광노화
질환(photoaging disorder)'으로 보자고 제안합니다. 실제로 기미 조직을 현미경으로 보면 표피 색소 증가뿐 아니라 일광탄력섬유증, 기저막 손상, 혈관 증가, 염증세포(비만세포) 증가가 함께 관찰됩니다.
기미가
생기는 세 단계
1단계 — 자외선이
진피 상부의 혈관을 늘어나게 합니다
자외선이 진피까지 들어오면 진피 상부의 촘촘한 혈관들이
확장됩니다. 기미 부위가 붉게 보이거나 홍조를 동반하는 이유가 여기에 있습니다. 기미 병변은 주변 정상 피부보다 붉기가 높고 진피 혈관의 수와 크기가 유의하게 많으며, 혈관이 많을수록 색소도 진하다는 보고가 있습니다.
2단계 — 혈관
틈으로 염증세포가 빠져나와 콜라겐·탄력섬유를 파괴합니다
혈관이 늘어나면 혈관벽 세포 사이에 틈이 생기고, 그 틈으로 염증세포가 빠져나와 염증물질을 분비합니다. 이 염증물질이
콜라겐과 탄력섬유를 조각조각 끊어 놓는 것이 진피 상부의 '광손상'입니다. 한국인 기미 환자 56명의 조직에서 93%에 중등도 이상의 일광탄력섬유증이 관찰되었고, 변성된 탄력섬유 주변에 염증세포가 더 많이 모여 있습니다.
3단계 — 손상된
진피가 멜라닌세포에 신호를 보내 '보호색'을 만듭니다
진피 상부가 손상되면 표피의 멜라닌세포에 신호가 전달되고, 멜라닌세포는 진피로 들어오는 자외선을 줄이기 위해 색소를 늘립니다. 피부가
스스로를 지키려고 만든 보호색이 바로 기미입니다. 기미 병변의 진피에서는 멜라닌세포 자극인자(SCF)가, 표피에서는 그 수용체가 증가해 있으며, 진피의 노화된 섬유아세포가 이런 색소 신호를
분비한다는 사실도 확인되었습니다.
쉽게
말하면, 해수욕장에서 하루를 보낸 날과 같습니다
세 단계를 한 번에 겪는 날이 있습니다. 한여름 해수욕장에서 하루를 보낸 날입니다.
❖저녁 — 등과
목이 빨개집니다 : 진피 혈관의 확장(1단계)
❖자기 전 — 피부가
쓰라립니다 : 염증물질이 콜라겐·탄력섬유를 파괴하는 과정(2단계)
❖며칠 뒤 — 까맣게
태닝이 됩니다 : 자외선을 막으려고 만든 보호색(3단계)
기미는 이 과정이 하루가 아니라 수년에서 수십 년에 걸쳐
조금씩 쌓인 결과입니다. 그래서 치료도 한 번에 끝나지 않고, 쌓인
손상을 되돌리는 시간이 필요합니다.
이 과정을 1분 40초 애니메이션으로 정리했습니다. 아래 그림을 클릭하면 유튜브에서
재생됩니다.
광대
옆의 흑자(잡티)는 보호색에 표피 하향 증식이 더해진 것입니다
자외선을 가장 많이 받는 광대 측면에서는 색소 증가와
함께 표피가 진피 쪽으로 길게 자라 내려갑니다. 경계가 또렷하고 더 짙은 '흑자(일광흑자, 잡티)'가 되며, 기미와 같은 광노화의 더 진행된 형태입니다. 흑자 부위 진피에도 노화 섬유아세포가 쌓여 색소를 유도하며, 고주파로
노화세포를 줄이면 색소도 감소한다는 연구가 있습니다. 기미와 흑자는 같은 '진피 노화'라는 뿌리를 공유합니다.
현미경으로 보면 차이가 분명합니다. 기미는 표피의 모양은 그대로인 채 가장 아래층(기저층)의 멜라닌만 늘어나 있어 경계가 흐립니다. 반면 흑자는 멜라닌이 늘어난
표피가 진피 쪽으로 곤봉처럼 길게 자라 내려가(표피 하향 증식) 경계가
또렷하고 색이 짙습니다. 이 '곤봉의 길이'가 흑자 치료 횟수를 결정하는 핵심입니다.
토닝 후 흐려지다 더 진해지는 '리바운드'는 왜 생길까요?
레이저 토닝은 표피에 쌓인 색소(보호색)를 서서히 깨서 지우는 치료입니다. 그런데 진피의 확장된 혈관, 염증,
끊어진 콜라겐은 그대로 남아 있습니다. 진피는 보호색이 사라진 것을 감지하고 더 강한 신호를
보내고, 흐려지던 기미가 다시, 때로는 전보다 더 진해집니다. 문헌에서도 레이저 토닝은 색소를 줄이지만 밑에 있는 진피 병리를 제거하지 못하므로 높은 재발이 예상되며, 과도한 반복 토닝은 점상 탈색반을 남길 수 있다고 지적합니다.
그래서 토닝만 하는 것은 '수박 겉핥기' 치료입니다. 표피의
색소는 결과이고, 진피의 혈관 확장·염증·콜라겐 손상이 원인입니다. 원인을 두고 결과만 지우면 피부는 다시
보호색을 만듭니다.
프리미엄
레이저 토닝 — 4가지 치료를 한 번에
저희 병원의 프리미엄 레이저 토닝은 진피의 원인(혈관 → 염증 → 콜라겐)과 표피의 결과(색소)를
같은 날 함께 치료하도록 네 가지 치료를 한 번에 시행합니다.
1) 혈관 레이저 : 늘어난
진피 혈관을 줄여 염증세포 유출의 출발점을 차단합니다.
2) 더마샤인 진피 재생 주사 : 진피 재생에 도움이 되는 약물을 혼합하여 진피에 직접 주사합니다. 염증을
가라앉히고 색소 신호를 줄이는 것이 목적입니다.
3) 버츄 RF(고주파
미세침) : 진피 상부의 콜라겐을 리모델링하고 손상된 탄력섬유를 재생시킵니다. 고주파 치료 후 진피 노화세포가 줄고 새 콜라겐이 늘면서 색소가 감소한 연구가 있습니다.
4) 레이저 토닝 : 표피에
쌓인 색소를 서서히 줄여 톤을 맑게 합니다.
치료
일정 — 2주 간격 10회가 1사이클입니다
2주 간격으로 10회, 약 5개월이 1사이클입니다. 1사이클 동안 색소가 줄면서 진피 재생이 시작되고, 2사이클에서
진피 혈관과 섬유의 회복이 이어지며, 3사이클 이상에서 재발 없는 안정 상태를 유지하는 것을 목표로
합니다. 기미의 광손상은 수년에 걸쳐 쌓인 것이므로 되돌리는 데도 시간이 필요하고, 개개인의 광노화 정도에 따라 2~3사이클 이상이 필요할 수 있습니다. 겨울에 시작하면 자외선이 다시 강해지는 봄 전에 첫 사이클의 절반 이상을 안정적으로 진행할 수 있습니다.
흑자는
순서가 중요합니다 — 프리미엄 토닝 5회 후 피코 532nm
레이저 토닝은 멜라닌세포가 색소를 내보내는 통로(수지상 돌기)를 불활성화해 색소 공급을 줄이는 치료입니다. 그러나 이미 색소를 가득 안고 아래로 자란 각질세포, 즉 흑자는
그대로 남습니다. 흑자는 532nm 피코초 레이저를 한 점에
모으는 ZOOM(focus beam) 방식으로 색소를 안은 표피 세포를 직접 파괴해 딱지로 떨어뜨려야
합니다.
다만 이 시술은 일부러 표피에 손상을 주어 딱지를 만들기
때문에 그 자체가 염증을 일으킵니다. 진피의 확장된 혈관과 염증세포가 그대로인 상태에서 시행하면 염증이
멜라닌세포를 다시 자극해 염증 후 색소침착(PIH)이 생기기 쉽습니다.
그래서 저희는 프리미엄 레이저 토닝을 최소 5회 시행해 혈관과 염증을 먼저 가라앉힌 뒤
흑자를 제거하고, 이후에도 프리미엄 토닝을 이어갑니다. 딱지는 7~10일에 떨어지며, 혹시 색소침착이 생기더라도 2~3개월에 최대가 되었다가 6개월 이후 서서히 사라지는 경과를 보입니다.
왜 피코 ZOOM 1회로
흑자가 다 지워지지 않을까요?
532nm 빛은 멜라닌에 매우 잘 흡수되는 파장입니다. 장점은 색소를 정확히 겨냥한다는 것이지만, 바로 그 성질 때문에
피부로 들어간 빛은 가장 먼저 만나는 위쪽 색소에서 에너지를 거의 다 써 버리고 더 깊이 들어가지 못합니다. 흑자의
표피가 곤봉 모양으로 깊이 내려가 있을수록, 빛이 닿는 윗부분은 딱지가 되어 떨어지지만 곤봉 아랫부분의
색소 세포는 그대로 남습니다.
남은 세포는 다시 위로 색소를 공급하므로 흑자는 옅어진 채 남거나 서서히
되돌아옵니다. 그래서 깊은 흑자는 1회로 끝나지 않고 시간 간격을 두고 2~3회 이상 나누어 치료하며, 매 회 사이에는 프리미엄 레이저 토닝으로
진피를 안정시켜 염증 후 색소침착을 줄이면서 진행합니다.
치료
효과를 지키는 가장 중요한 습관, 자외선 차단
1) 겨울에도, 흐린
날에도 : 자외선 A는 계절과 날씨에 관계없이 구름과 유리창을
통과해 진피까지 도달합니다. 실내와 차 안에서도 차단제가 필요합니다.
2) UVA, UVB에 가시광선까지 :
SPF 50+, PA++++ 제품을 충분한 양으로 2~3시간마다 다시 바르세요. 색조(틴트) 차단제는
가시광선까지 막아 재발 예방에 도움이 됩니다.
3) 치료 기간 중 : 치료
직후 자극과 강한 마찰을 피하고, 처방된 미백·재생 연고를
꾸준히 사용하면 효과가 오래 유지됩니다.
기미는 표면의 얼룩이 아니라 진피에 수년간 쌓인 광손상이
표피에 드러난 결과입니다. 표피의 색소만 지우는 치료는 리바운드를 반복하기 쉽고, 진피의 혈관·염증·콜라겐
손상을 함께 치료해야 재발 없는 결과를 기대할 수 있습니다. 치료에 시간이 걸리는 이유, 흑자 치료에 순서가 있는 이유가 모두 여기에서 나옵니다. 자외선이
약해지고 야외 활동이 줄어드는 겨울은 이 긴 과정을 시작하기에 가장 좋은 계절입니다.
한 가지만 더 기억해 주세요. 겨울이라고 자외선이 사라지는 것은 아닙니다. 특히 눈이 많이 쌓인
곳이나 스키장처럼 사방이 흰 눈으로 덮인 장소에서는 눈이 자외선을 거울처럼 되반사해 실제 노출량이 평소보다 훨씬 늘어납니다. 위에서 내려오는 햇빛에 아래에서 올라오는 반사광까지 더해지므로, 겨울
레저 활동 전에는 자외선 차단제를 평소보다 더 꼼꼼히 바르고 중간에 덧발라야 합니다. 궁금한 점은 진료
때 언제든 물어보세요.